השתלות שיניים הפכו בשנים האחרונות לפתרון הנפוץ והיעיל ביותר לשחזור שיניים חסרות. עם זאת, מטופלים רבים הסובלים מחוסר עצם קיצוני בלסת התחתונה נתקלים בקושי ממשי: העצב המנדיבולרי, העובר לכל אורך הלסת התחתונה, מונע את היכולת להחדיר שתלים באורך סטנדרטי מבלי לפגוע בו. בעבר, מטופלים אלו נאלצו להסתפק בפתרונות זמניים או נשלפים. כיום, בזכות פריצות דרך כירורגיות וטכנולוגיות מתקדמות, ניתן לבצע הליך מורכב וייחודי המאפשר פתרון קבוע.

כדי לעשות סדר בנושא רגיש ומורכב זה, פנינו אל ד"ר מוטי טויזר, מומחה מוביל בכירורגיית פה, פנים ולסתות ומנהל היחידה לכירורגיית פה ולסת במרכז הרפואי מאיר, כדי שיענה על השאלות הנפוצות ביותר בנושא.

מהו העצב המנדיבולרי ומדוע הוא מהווה מכשול בהשתלות שיניים?

העצב המנדיבולרי (Inferior Alveolar Nerve) הוא עצב תחושתי מרכזי העובר בתוך תעלה גרמית בלסת התחתונה. תפקידו לספק תחושה לשפה התחתונה, לסנטר, לשיניים ולחניכיים באותו הצד. כאשר אדם מאבד שיניים, מתחיל תהליך טבעי של ספיגת עצם בלסת. במקרים שבהם גובה העצם שנותר מעל תעלת העצב קטן מ-8-10 מילימטרים, החדרת שתל דנטלי רגיל עלולה לפצוע או לקרוע את העצב, דבר שיוביל לאובדן תחושה זמני או קבוע בשפה ובסנטר. לכן, נדרש פתרון יצירתי ובטוח שיאפשר השתלה ללא פגיעה עצבית.

מהו ניתוח הזזת עצב בלסת ומתי הוא נדרש?

ניתוח הזזת עצב בלסת (Nerve Lateralization or Transposition) הוא הליך כירורגי מורכב ועדין ביותר, השמור למצבים שבהם קיימת ספיגת עצם קיצונית בלסת התחתונה האחורית. במהלך הניתוח, המנתח יוצר פתח צדי מבוקר בעצם הלסת, מזהה את התעלה שבה עובר העצב, מבודד אותו בעדינות רבה ומזיז אותו הצידה באופן זמני. בזמן שהעצב מוסט, מוחדרים השתלים הדנטליים ישירות אל תוך העצם העמוקה יותר, ולאחר מכן העצב מוחזר למקומו או מוגן באמצעות ממברנה מיוחדת המפרידה בינו לבין השתלים החדשים.

כיצד מבוצע בפועל ניתוח הזזת עצב מנדיבולרי בקליניקה?

הליך של הזזת עצב מנדיבולרי מתחיל תמיד בתכנון קפדני ותלת-ממדי (3D). בקליניקה של ד"ר מוטי טויזר נעזרים בתוכנות הדמיה מתקדמות המאפשרות למפות את המיקום המדויק של תעלת העצב ברמת הפיקסל. הניתוח עצמו מבוצע לרוב תחת הרדמה מקומית עמוקה, סדציה (טשטוש) או הרדמה מלאה, בהתאם לצרכי המטופל ומורכבות המקרה. שימוש במכשירים כירורגיים מתקדמים, כגון מכשיר פיאזו-סרג'רי (מכשיר חיתוך עצם הפועל באמצעות תנודות אולטרה-סוניות שאינן פוגעות ברקמות רכות ובעצבים), מאפשר למזער בצורה דרמטית את הסיכון לפגיעה פיזית בעצב במהלך חשיפת התעלה הגרמית.

האם הניתוח כרוך בסיכונים או בתופעות לוואי מיוחדות?

כמו בכל הליך כירורגי זעיר-פולשני או מורכב, קיימים סיכונים. הסיכון המרכזי בניתוח מסוג זה הוא פגיעה תחושתית (נוירופתיה) בשפה התחתונה ובסנטר. במרבית המקרים, בשל המתיחה הקלה של העצב במהלך הסטתו, המטופלים יחוו ירידה זמנית בתחושה (תחושת נימול) שנמשכת מספר שבועות עד חודשים בודדים, עד להתאוששותו המלאה של הסיב העצב. סיכון לפגיעה קבועה קיים, אך הוא פוחת באופן משמעותי כאשר הניתוח מבוצע על ידי כירורג פה ולסת מומחה ומנוסה המחזיק בידע אנטומי מעמיק ובכלים הטכנולוגיים המתאימים ביותר לניהול מצבים מורכבים אלו.

מהם היתרונות של הליך זה בהשוואה להשתלות עצם מורכבות?

האלטרנטיבה העיקרית להזזת העצב היא ביצע השתלת עצם מאסיבית (אוגמנטציה ורטיקלית) – תהליך הדורש לעיתים קרובות קצירת עצם מאזור אחר בגוף, תקופת המתנה ארוכה של 6 עד 9 חודשים לקליטת העצם, ורק אז ביצוע ההשתלה. ניתוח הזזת עצב, לעומת זאת, מאפשר להחדיר את השתלים הדנטליים באותו הניתוח ממש, ובכך לחסוך חודשים ארוכים של המתנה, ניתוחים מרובים ואי-נוחות פיזית ונפשית למטופל. מדובר בפתרון יעיל וממוקד שמוביל לתוצאות אסתטיות ותפקודיות מעולות בזמן קצר בהרבה.

כיצד נראית תקופת ההחלמה לאחר הניתוח?

ההחלמה הראשונית נמשכת בין שבוע לעשרה ימים. בימים הראשונים צפויה נפיחות מקומית באזור הלסת והלחי, שטפי דם קלים ואי נוחות שניתן לשלוט בה בקלות באמצעות משככי כאבים סטנדרטיים. מומלץ להקפיד על תזונה רכה וקרה ביומיים הראשונים, להימנע מפעילות גופנית מאומצת ולשמור על היגיינת פה קפדנית לפי הנחיות הרופא המנתח. מעקב רציף וליווי אישי של הצוות הרפואי מבטיחים כי תהליך הריפוי מתקדם כשורה וללא סיבוכים מיותרים.

מדוע חשוב לבצע הליך זה אך ורק אצל כירורג פה ולסת מומחה?

הזזת עצב מנדיבולרי איננה טיפול שיניים שגרתי. מדובר בפרוצדורה מיקרו-כירורגית עדינה הדורשת מיומנות קלינית יוצאת דופן, הכרה אבסולוטית של האנטומיה הפנימית של הפנים והלסתות, וניסיון רב בניהול סיבוכים. ד"ר מוטי טויזר מעמיד לרשות מטופליו מעל 15 שנות ניסיון מקצועי עשיר, תוך יישום שיטות עבודה שמרניות ובטוחות ושימוש בטכנולוגיות הדמיה דיגיטליות מתקדמות ביותר, המבטיחות את אחוזי ההצלחה הגבוהים ביותר ושמירה מלאה על בריאות המטופל ורווחתו האישית.

נכתב על ידי: לאה מלול